利寧凝膠在纖維支氣管鏡檢查中的應用

張清華

 

 


  纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)是診斷氣管、肺部疾病及明 確病理類型最為有效的手段[1]。常需使用麻醉劑 ,但傳統的 麻醉劑如利多卡因并不能達到滿意的效果。我科自 2003年 以來將利寧凝膠應用在纖支鏡檢查中取得了明顯的效果。現匯報如下。

 

 

10~15 min。對照組以利多卡因 2 ml追加麻醉 ,觀察組則在 纖支鏡檢查時將利寧凝膠擠于雙側鼻腔及纖支鏡表面 ,用手 輕捏患者鼻腔 ,使凝膠完全濕潤鼻腔 ,比較后選擇鼻腔較大者 進纖支鏡。術后體息 30 min觀察患者呼吸、咳嗽和吞咽變 化 ,囑患者術后 3 h后才能進食。

 

三、觀察指標 顯效:無反應或只是輕度不適 ,無明顯嗆咳 ,無紫紺 ,插管

 

順利 ,術后鼻腔無疼痛、黏膜出血;有效:患者出現輕度疼痛、 嗆咳、紫紺 ,經調整插管成功 ,術后鼻腔疼痛輕、黏膜出血少; 無效:患者疼痛、嗆咳、紫紺 ,經多次調整可插管 ,術后鼻腔疼 痛、黏膜出血;失敗:出現疼痛 ,嗆咳 ,紫紺嚴重 ,精神緊張 ,經 調整仍不能插入。

 

 

結  果

 

 

觀察組顯效 60例 ,有效 17例 ,無效 1例 ,失敗 2例 ,總有 效率 9613%;對照組顯效 57例 ,有效 7例 ,無效 14例 ,失敗 2 例 ,總有效率 8010%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P < 0105)。

 

 

討  論

 

 

纖支鏡診療中因為患者的咽喉部以及氣管、支氣管受到

 

作者單位:363000 福建省漳州市解放軍第 175醫院廈門大學醫學院

 

附屬東南醫院肺科

 

 

物理刺激而極易產生咳嗽 ,氣急、胸悶等不適 ,嚴重者可因迷 走神經的高度興奮而誘發心律失常甚至呼吸循環衰竭等嚴重 并發癥[2],為了盡可能避免這些并發癥 ,內鏡室醫護人員采 用了多種方法。雖然診療前實施霧化吸入麻醉 ,肌肉注射阿 托品等方法的使用 ,讓眾多患者人人減輕了痛苦 ,但仍然有部 分病人因恐俱、緊張等原因而難以接受這種診療措施。近來用利寧凝膠在各種腔道檢查中應用很廣[3,4],已有人用于氣 管導管的表面麻醉[5]。因此 ,我們嘗試利用利寧凝膠行氣管 表面粘膜麻醉進行纖支鏡的檢查 ,兩組實驗結果表明利寧凝 膠療效顯著。兩組患者的顯效率差別并沒有統計學意義 ,而 總有效率差別有統計學意義。這可能是利寧凝膠作為水溶性局部潤滑止痛藥 ,必須要和氣管黏膜接觸才起作用 ,故在插管 即時是沒有作用的 ,要在操作前將凝膠擠于雙側鼻腔才能達 到止痛效果 ,因此患者在插管時出現輕度疼痛、嗆咳、紫紺 ,稍 做調整后插管成功率較對照組高。利寧凝膠在局部鎮痛作用的同時 ,還具有具有收縮血管順應性和糾正血管舒縮功能 ,起

 

到止血的作用 ,比較適宜作為表面麻醉和腔鏡檢查。另外利 寧凝膠只對接觸的氣管黏膜產生表面麻醉作用 ,對咳嗽反射 與吞咽反射無影響 ,因而不會影響術后排痰 ,或吞咽受抑制問 題[6]。利寧凝膠麻醉效果確切、迅速 ,使用安全 ,無毒副作用 等優點 ,值得廣泛應用。

 

 

參考文獻

 

 

1 辛本強,高曉旭,谷蘭海,等.纖支鏡檢查術臨床應用體會.山東醫 藥 ,2005,45(6):74.

 

2 秦軍,高媛.對纖支鏡檢查中并發氣道痙攣的探討.臨床肺科雜 志 ,2006,11(4):513.

 

3 樸貞華,利寧凝膠應用于 50例吸宮術的臨床觀察.中華臨床醫藥 雜志 ,2002,(3):21.

 

4 焦伊勝,王永來,陳桂蘭.利寧凝膠在計劃生育手術及宮腔鏡檢查 中應用的臨床觀察.遼寧藥物與臨床,2002,(5):12.

 

5 楊靜,代光莉,羅方武,等.利寧凝膠氣管導管表面涂布行表面麻 醉的隨機對照研究.華西醫學 ,2005,20(1):139 - 140.

 

6 Larejiani GE, GypelD, Gratz I, et al. The efficacy and safetyof EMLA

 

cream for awake fiberoptic endotracheal intubation. Anesth. Analg,